Évaluation de la situation épidémiologique, 11 mai 2021

Différentes souches de SARS-CoV-2 circulent en Suisse; parmi celles-ci, la variante B.1.1.7 est dominante. Les paramètres épidémiologiques généraux – nombre de cas, d’hospitalisations, taux d’occupation des unités de soins intensifs, nombre de décès – donnent une vue d’ensemble sans faire la distinction entre les souches individuelles. Dans l’ensemble, tous ces indicateurs pointent vers un ralentissement de l’épidémie.

La quantification exacte est difficile en ce moment en raison du changement de pratiques envers les tests et de l’avancement des vaccinations. Les données issues de la surveillance des eaux usées constituent un indicateur important, indépendant du changement de pratiques. Les analyses des eaux usées de six emplacements[1] confirment les tendances épidémiologiques observées sur la base du nombre de cas, à savoir une tendance stable qui a été suivie d’un recul en avril, après avoir connu une augmentation en février et mars.

Dynamique

Sur la base des données actuelles, nous estimons que l’épidémie de SARS-CoV-2 est en recul. La moyenne sur sept jours du nombre de reproduction dans l’ensemble du pays est de 0,89 (0,78-1,01), ce chiffre reflétant le niveau de circulation du virus enregistré dans la semaine du 24.04 au 30.04.2021[2].

Les estimations sur une base journalière du taux de reproduction effectif R_e pour l’ensemble de la Suisse sont de[3] :

• 0,9 (intervalle de confiance, IC de 95%: 0,77-1,03) sur la base des cas confirmés (au 30.04.2021).
• 0,73 (95% IC : 0,58-0,89) sur la base des hospitalisations, au 25.04.2021. Pour une comparaison sur la base des cas confirmés, le R_eest estimé à 0,88 (IC 95%: 0,78-0,97) pour le même jour.
• 0,93 (IC 95% : 0,58-1,35) sur la base des décès (au 18.04.2021). Pour une comparaison sur la base des hospitalisations, le R_e est estimé à 0,87 (IC 95%  : 0,75-1,01) pour le même jour. Pour une comparaison sur la base des cas confirmés, le R_e est estimé à 0,95 (IC 95% : 0,85-1,05) pour le même jour.

Les estimations pourraient être rectifiées en raison des décalages temporels des notifications et des fluctuations dans les données. Nous soulignons que les valeurs R_e reflètent le niveau de circulation du virus qu’avec un décalage, car un certain laps de temps s’écoule entre l’infection et le résultat du test ou, éventuellement, le décès. Pour les valeurs R_e basées sur le nombre de cas, ce délai est d’au moins 10 jours, et jusqu’à 23 jours pour les décès. Avec l’avancement de la vaccination, nous nous attendons à ce que, dans les semaines à venir, le nombre de reproduction basé sur les hospitalisations et les décès sous-estime la dynamique de la transmission.

En parallèle, nous déterminons la période de doublement ou de division par deux des cas confirmés, des hospitalisations et des décès au cours des 14 derniers jours[4]. Le nombre des cas confirmés a varié de -15% (IC : -6% à -23%) par semaine, le nombre d’hospitalisations de -29% (IC : -18% à -38%) et le nombre de décès de -26% (IC : 4% à -47%). Ces valeurs reflètent l’incidence de l’infection survenue il y a plusieurs semaines.

Notre dashboard permet de suivre la variation des chiffres pour le nombre de cas, d’hospitalisations et de décès, stratifiés par âge [5]. L’effet de la campagne de vaccination est visible dans le groupe d’âge des plus de 75 ans, où nous observons un recul du nombre de cas, d’hospitalisations et de décès. Alors que le groupe des 75 ans et plus représentait environ 50% des hospitalisations lors de la deuxième vague (novembre 2020), cette part s’est réduite à 20%– 25% environ en avril 2021. Les hospitalisations des moins de 65 ans sont passées, quant à elles, de moins de 30% lors de la deuxième vague (novembre 2020) à plus de 60% en avril 2021.  Nous constatons une baisse des taux d’hospitalisation pour tous les groupes d’âge. Cette réduction est statistiquement significative pour la tranche d’âge 55-64 ans.

Chiffres absolus

Le nombre cumulé de cas confirmés au cours des 14 derniers jours est de 263 pour 100 000 habitants. La positivité est de 6,7% (au 08.05.2021, soit le dernier jour pour lequel seules quelques notifications tardives sont attendues).

Le nombre de patients COVID-19 dans les unités de soins intensifs s’est situé, au cours des 14 derniers jours, entre 205 et 260[6] personnes (la variation était de -14% (IC : -7% à -19%) par semaine).

Le nombre de décès confirmés en laboratoire au cours des 14 derniers jours s’est situé entre 3 et 12 par jour[7].

Nouvelles variantes

En Suisse, les variantes B.1.1.7 et B.1.351, initialement décrites au Royaume-Uni et en Afrique du Sud, ont été identifiées pour la première fois au cours de la 51e semaine de 2020. La variante P.1 détectée à l’origine au Brésil a été identifiée pour la première fois en Suisse au cours de la sixième semaine de 2021. B.1.1.7 est devenue la variante virale dominante; l’épidémie en Suisse est une épidémie de B.1.1.7[8],[9]. La fréquence de B.1.351 et P.1 est actuellement inférieure à 1%[10]. La variante B.1.617, décrite à l’origine en Inde, a été identifiée pour la première fois en Suisse au cours de la semaine 16 de 2021[11]. À ce jour, moins de 25 cas de cette variante ont été détectés en Suisse. Parmi ceux-ci, 50% sont la sous-variante B.1.617.2, que Public Health England a classée comme une «variants of concern» (VOC), ou variante préoccupante.

La variante B.1.1.7, qui a un taux de transmission plus élevé, est celle qui domine désormais. Des recherches menées au Royaume-Uni fin 2020 ont révélé que le taux de transmission de B.1.1.7 est nettement plus élevé que celui des souches de SARS-CoV-2 connues jusque là[12]. La caractérisation génétique d’échantillons aléatoires provenant de personnes testées positives en laboratoire en Suisse, ainsi que la caractérisation génétique systématique des échantillons dans le laboratoire de référence à Genève, permet de confirmer ce taux de transmission accru également sur la base des données suisses[13],[14] (43-52% sur la base de [15] (et 42-60% sur la base de [16]).

Le risque d’une évolution sévère due à une infection B.1.1.7 est observé dans plusieurs études. Une nouvelle étude[17] menée au Royaume-Uni suggère que la mortalité due à l’infection par B.1.1.7 est augmentée de 50%, tous les groupes d’âge confondus. D’autres études menées au Royaume-Uni corroborent ce constat de risque accru inhérent au B.1.1.7[18],[19]. Les résultats d’une étude[20] menée au Danemark indiquent que, en cas d’infection par B.1.1.7, le risque d’hospitalisation est également accru. Par ailleurs, une nouvelle étude – qui toutefois ne porte que sur les personnes hospitalisées – ne constate aucune augmentation de la mortalité[21]. Dans une autre étude évaluant les données d’une «COVID symptom study App», aucun passage à des formes plus sévères n’a été observé avec la propagation de B.1.1.7[22].

Dans les données suisses, on observe une tendance à l’augmentation du risque d’hospitalisation lorsqu’un patient est infecté par B.1.1.7[23]. En conséquence, avec la diffusion de B.1.1.7, les probabilités d’hospitalisation pour un résultat de test positif ont augmenté. Par exemple, une personne âgée de 55 à 64 ans testée positive avait un risque de 4,3% (moyenne de 28 jours) de devoir être hospitalisée au 31.12.2020 (lorsque B.1.1.7 était encore peu répandue). Au 31.03.2021 (date à laquelle B.1.1.7 était dominant), le risque était de 7,2%[24]. Les autres groupes d’âge de plus de 35 ans ont connu une évolution similaire (dans les groupes d’âge plus jeunes, les chiffres absolus sont trop faibles pour permettre des déclarations fiables). Les chiffres de décès des suites d’une infection par B.1.1.7 pour la Suisse sont trop faibles pour que nous puissions exprimer notre avis au sujet de la situation dans notre pays.

On s’attend à ce que les vaccins à ARNm actuellement utilisés en Suisse soient également efficaces contre les nouveaux variants [25].

Sur la base des données issues de la caractérisation génétique, nous pouvons estimer la variation du nombre absolu de cas causés par B.1.1.7. Ce nombre absolu n’a cessé d’augmenter depuis début janvier et jusqu’à la mi-avril, alors que les autres variantes ont diminué[26]. Dans l’ensemble, le nombre de cas a diminué jusqu’à la mi-février; depuis mars, B.1.1.7 est désormais dominant et le nombre total de cas ont augmenté jusqu’à mi-avril. Depuis lors, les chiffres sont de nouveau en baisse. Ce recul s’observe également dans nos pays voisins.