Original text in German
Allgemeine Situation
Die SARS-CoV-2-Epidemie wird zurzeit fast ausschliesslich durch die Delta-Variante verursacht, die im Sommer die zuvor zirkulierenden Varianten abgelöst hat. Die Zahl der Fälle und Krankenhausaufenthalte stieg zwischen Ende Juni und Mitte August 2021 an, stabilisierte sich dann einen Monat lang auf hohem Niveau, und ging seit Anfang September 2021 wieder zurück. Seit drei Wochen steigen die Fallzahlen wieder signifikant. Dieser Anstieg ist in jeder einzelnen Grossregion signifikant.
Simulationsstudien des ECDC sagen für europäische Länder mit einer Impfdeckung ähnlich der Schweiz voraus, dass die Maximal-Last der Hospitalisierungen bis Ende November 2021 die Maximal-Last des letzten Jahres übersteigen könnte[1]. Nachdem der Anstieg der Epidemie im Herbst 2021 später begann als im Herbst 2020, erwarten wir Ende November noch keine Überschreitung der Maximal-Last. Solch ein Szenario ist aber über den Winter nicht auszuschliessen. Eine rasche Zunahme der Zahlen wäre für das immer noch stark belastete Gesundheitswesen sehr schwierig zu bewältigen.
Dynamik
Seit Anfang September 2021 nahm die SARS-CoV-2-Epidemie ab (Re<1). Seit Ende Oktober 2021 aber ist die Schätzung des R-Wertes wieder signifikant über 1. Der 7-Tageschnitt der schweizweiten Reproduktionszahl ist bei 1,33 (95% Unsicherheitsintervall, UI: 1,21-1,46); dies reflektiert das Infektionsgeschehen vom 23.10. – 29.10.2021[2].
Tagesbasierte Schätzungen der effektiven Reproduktionszahl Re für die Schweiz betragen:
- 1,33 (95% UI: 1,23-1,42) aufgrund der bestätigten Fälle, per 29.10.2021.
- 1,09 (95% UI: 0,89-1,31) aufgrund der Hospitalisationen, per 24.10.2021. Zum Vergleich aufgrund der bestätigten Fälle wird Re für den selben Tag auf 1,33 (95% UI: 1,16-1,49) geschätzt.
- 0,75 (95% UI: 0,36-1,27) aufgrund der Todesfälle, per 18.10.2021. Zum Vergleich aufgrund der Hospitalisationen wird Re für den selben Tag auf 1,15 (95% UI: 0,92-1,39) geschätzt. Aufgrund der bestätigten Fälle wird Re für den selben Tag auf 1,2 (95% UI: 1,09-1,31) geschätzt.
Wegen Meldeverzögerungen und Fluktuationen in den Daten könnten die Schätzwerte nachkorrigiert werden. Wir weisen darauf hin, dass die Re Werte das Infektionsgeschehen nur verzögert widerspiegeln, weil eine gewisse Zeit vergeht zwischen der Infektion und dem Testresultat oder dem etwaigen Tod. Für Re Werte, die auf Fallzahlen basieren, beträgt diese Verzögerung mindestens 10 Tage, für Todesfälle bis zu 23 Tagen.
Parallel bestimmen wir die Änderungsraten der bestätigten Fälle, Hospitalisationen und Todesfälle über die letzten 14 Tage[3]. Die bestätigten Fälle stiegen um 50% (UI: 64% bis 37%) pro Woche, die Hospitalisationen um 19% (UI: 44% bis -2%). Die Todesfälle gingen um -28% (UI: 11% bis -53%) zurück. Diese Werte spiegeln das Infektionsgeschehen vor mehreren Wochen wider.
Eine Veränderung der Fallzahlen, Hospitalisierungen und Todesfällen stratifiziert nach Alter kann auf unserem Dashboard verfolgt werden[4]. Die Zahl der Fälle ist in allen Altersgruppen signifikant steigend. In den Altersgruppen der 0-9 und 10-19 Jährigen ist dieser Anstieg mit 78% und 61% pro Woche am höchsten. Hospitalisierungen stiegen oder fielen in keiner Altersgruppe über die letzten 14 erfassten Tage signifikant.
Absolute Zahlen
Die kumulierte Anzahl der bestätigten Fälle über die letzten 14 Tage liegt bei 325 pro 100’000 Einwohner. Die Positivität liegt bei 9,7% (Stand 06.11.2021, das ist der letzte Tag für welchen nur noch wenige Nachmeldungen erwartet werden).
Die Zahl der täglich neu hospitalisierten Menschen ist im 7-Tage Mittel bei rund 20. Hospitalisiert werden momentan überwiegend Menschen, die sich in der Schweiz angesteckt hatten[5]. Der Anteil der doppelt geimpften Menschen unter den hospitalisierten Menschen hat bei den über 80–Jährigen in den letzten Wochen stark zugenommen[6].
Die Anzahl der COVID-19-Patient:innen auf Intensivstationen lag über die letzten 14 Tage im Bereich von 119-140[7] Personen (die Änderung war 4% (UI: 14% bis -5%) pro Woche).
Die Zahl der täglichen laborbestätigten Todesfälle über die letzten 14 Tage war zwischen 2 und 9[8].
Neue Varianten
Seit Kalenderwoche 26 ist Delta die dominante Variante in der Schweiz. Diese ursprünglich in Indien beschriebene Variante hat seit der Kalenderwoche 38 eine Häufigkeit von 100% unter den sequenzierten Fällen[9]. Aus diesem Anstieg der Häufigkeit von Delta kann man einen Transmissionsvorteil gegenüber Alpha von 58% (95% UI: 56-60%) berechnen, konsistent mit Schätzungen des Übertragungsvorteils von 56% (95% UI: 34%-81%) aus England[10]. Wegen dieses Übertragungsvorteils dominiert Delta jetzt die Pandemie in vielen Teilen der Welt.
Am 20. Oktober 2021 deklarierte Public Health England AY.4.2, eine Untervariante von Delta, zu einer “variant under investigation” (VUI-21OCT-01)[11]. In England wurde der Wachstumstvorteil von AY.4.2 auf 17% gegenüber anderen Delta-Untervarianten geschätzt und hatte in der Kalenderwoche 40 eine Häufigkeit von 5.9%[12]. Diese Variante wurde in der Schweiz in den letzten 2 Monaten rund 50 Mal gefunden und die Häufigkeit war in Kalenderwoche 42 0.8%[13].
Delta verursacht schwerere Verläufe als die zuvor in der Schweiz dominierenden Stämme. In einer grossen Studie in England hatten Patient:innen mit Delta im Vergleich zu Patient:innen mit Alpha ein mehr als doppelt so hohes Hospitalisierungsrisiko[14]. Ein ähnlicher Anstieg des Risikos wurde in Schottland[15] und in Kanada[16] beobachtet.
Delta und Impfstoff Wirksamkeit
Infektion: Es gibt übereinstimmende Hinweise auf eine geringere Wirksamkeit von mRNA-Impfstoffen gegen SARS-CoV-2-Delta-Infektionen, einschliesslich asymptomatischer Infektionen. Die Wirksamkeit gegen Infektion des Impfstoffs von Pfizer/BioNtech ist laut Daten aus Israel bei 39% (95% UI: 9-59%)[17]; und laut Daten aus Schottland bei 79% (95% UI: 75-82%)[18]. In einem Bericht der REACT-Studie wird die Impfwirksamkeit gegen Infektionen von 49% (95% UI: 22-67%) errechnet[19] (hierbei wurde nicht zwischen den in England verwendeten Impfstoffen unterschieden). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass mRNA-Impfstoffe das Risiko, sich mit der Delta-Variante zu infizieren, schätzungsweise halbieren.
Symptomatische Infektion: Der Impfschutz gegen symptomatische Infektionen mit Delta ist, verglichen mit Alpha, reduziert. Gemäss einem Bericht von Public Health England[20] ist die Wirksamkeit von 89% (95% UI: 87-90%) gegen Alpha auf 79% (95% UI: 78-80%) gegen Delta gesunken (siehe auch[21],[22]; Pfizer/BioNtech). Aus kanadischen Daten ergibt sich eine Wirksamkeit gegen symptomatische Infektionen mit Delta von 85% (95% UI: 78-89%)[23] (Pfizer/BioNtech und Moderna). Eine Studie aus Kalifornien[24], schätzt die Wirksamkeit des Impfstoffs von Moderna gegen Infektionen mit Delta auf 87% (95% UI: 84-89%), gegen Infektion mit Alpha auf 98% (95% UI: 97-99%). Gemäss dieser Studie fiel die Wirksamkeit gegen Delta nach fünf Monaten auf 80% (95% UI: 70-87%). Studien aus Israel[25] schätzen eine Wirksamkeit von nur 40% (95% UI: 9-61%). Eine neue Studie aus Schweden[26] schätzt für den Impfstoff von BioNTec/Pfizer eine Reduktion Schutzes gegen symptomatische Infektion von 92% (95% UI: 92-93%) zwei Wochen nach der Impfung auf Null nach 211 Tagen. Für den Impfstoff von Moderna reduzierte sich der Schutz nach 211 Tagen auf 59% (95% UI: 18-79%).
Schwere Erkrankung / Hospitalisierung: Der Impfschutz gegen schwere Erkrankung ist auch für die Delta-Variante anfänglich hoch. Die Wirksamkeit liegt bei ungefähr 96% (95% UI: 91-98%) basierend auf Daten aus Grossbritannien[27],[28], und 88% (95% UI: 78,9-93,2%) basierend auf Daten aus Israel[29]. Diese Schätzungen beziehen sich auf den Schutz den Geimpfte gegenüber Ungeimpften haben und sind nicht für die verschiedenen Impfstoffe, die in diesen Ländern verwendet werden, aufgelöst. Gemäss einem neuen Preprint[30] basierend auf Daten aus Kalifornien schützt der Impfstoff von Moderna zu 98% (95% UI: 93-99%) vor einer Hospitalisation nach einer Infektion mit der Delta-Variante. Gemäss einer Studie aus Israel[31], den Analysen von Public Health England[32] und einer Studie aus Schweden[33] scheint der Schutz vor schweren Erkrankungen über die Zeit abzufallen.
In den Schweizer Daten sahen wir einen Impfschutz gegen Hospitalisierung von rund 90% oder höher in allen Altersklassen in den Monaten Juli, August und September 2021[34]. Seit Oktober sehen wir in der Schweiz nun jedoch eine Abnahme der Wirksamkeit in den über 80-Jährigen von 89-94% im September auf 73-87%[35]. Diese Abnahme der Impfwirksamkeit ist konsistent mit Daten aus anderen Ländern.
Transmission: Die Impfung verhindert die Weiterverbreitung des Virus durch mindestens zwei Mechanismen: erstens durch die Verringerung der symptomatischen und asymptomatischen Infektionen und damit der Zahl der infizierten Personen (siehe oben); und zweitens durch die Verringerung der Weiterverbreitung durch diejenigen, die sich trotz Impfung infizieren. Tatsächlich überträgt eine geimpfte Person das Virus selbst bei einer Infektion seltener als eine nicht geimpfte Person. Ein Preprint[36] beschreibt eine Studie, in der geschätzt wurde, dass das Übertragungsrisiko bei einer Durchbruchsinfektion mit der Delta-Variante nach zwei Injektionen des mRNA-Impfstoffs von Pfizer/BioNtech um etwa 66% geringer ist als bei Ungeimpften. Die genauen Gründe für diesen Schutz sind nicht bekannt, obwohl er durch eine kürzere infektiöse Phase[37] oder durch eine geringere Infektiosität des Virus bei geimpften Personen[38] erklärt werden könnte.
Hinweise:
[1] https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-rapid-risk-assessment-16th-update-september-2021.pdf , Seite 17, Figur 9
[2] https://sciencetaskforce.ch/reproduktionszahl/ und https://ibz-shiny.ethz.ch/covid-19-re-international/: Die Schätzungen von Re über die letzten Tage können leichten Schwankungen unterliegen. Diese Schwankungen treten insbesondere in kleinen Regionen, bei sich ändernder Dynamik und bei niederen Fallzahlen auf.
[3] https://ibz-shiny.ethz.ch/covidDashboard/trends: Aufgrund von Melderverzögerungen werden die letzten 3 respektive 5 Tage für bestätigte Fälle und Hospitalisationen/Todesfälle nicht berücksichtigt.
[4] https://ibz-shiny.ethz.ch/covidDashboard/, Dashboard Time Series
[5] https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-26-october-2021/
[6] https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-26-october-2021/
[8] https://www.covid19.admin.ch
[9] https://cov-spectrum.ethz.ch/
[10] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/993358/s1288_Warwick_RoadMap_Step_4.pdf
[11] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1028113/Technical_Briefing_26.pdf
[12] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1028113/Technical_Briefing_26.pdf
[13] https://cov-spectrum.ethz.ch/
[14] https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00475-8/fulltext
[15] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01358-1/fulltext
[16] https://doi.org/10.1101/2021.07.05.21260050
[17] https://www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf
[18] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01358-1/fulltext
[19] https://spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/90800/2/react1_r13_final_preprint_final.pdf
[20] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1010472/Vaccine_surveillance_report_-_week_32.pdf
[21] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891
[22] https://doi.org/10.1101/2021.07.05.21260050
[23] https://www.alberta.ca/stats/covid-19-alberta-statistics.htm#vaccine-outcomes
[24] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.09.29.21264199v1.full.pdf
[25] https://www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf
[26] https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3949410
[27] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1010472/Vaccine_surveillance_report_-_week_32.pdf
[28] https://khub.net/web/phe-national/public-library/-/document_library/v2WsRK3ZlEig/view_file/479607329?_com_liferay_document_library_web_portlet_DLPortlet_INSTANCE_v2WsRK3ZlEig_redirect=https%3A%2F%2Fkhub.net%3A443%2Fweb%2Fphe-national%2Fpublic-library%2F-%2Fdocument_library%2Fv2WsRK3ZlEig%2Fview%2F479607266
[29] https://www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf
[30] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.09.29.21264199v1.full.pdf
[31] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2114228
[32] https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1017309/S1362_PHE_duration_of_protection_of_COVID-19_vaccines_against_clinical_disease.pdf
[33] https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3949410
[34] https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-26-october-2021/
[35] https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-26-october-2021/
[36] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.09.28.21264260v1.full.pdf
[37] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.28.21261295v1.full.pdf
[38] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.20.21262158v1